新冠肺炎(COVID-19) 是一种急性感染性肺炎，其病原体 2019冠状病毒(2019-nCOV )是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒。在国务院联防联控机制发布会上，来自中国疾病预防控制中心的专家指出，在新冠肺炎的治疗、预防和康复方面，应重视营养素的作用。本文将专家共识的维生素 A、B6、C 、 E和矿物质铁、锌、硒与免疫之间的关系及作用进行综述，供读者参考。
维生素A
维生素A是一类具有全反式视黄醇活性的脂溶性维生素，机体的正常代谢离不开它的参与。维生素 A与机体免疫功能有着密切的关系。
1、对非特异性免疫功能的影响。机体免疫器官的生长发育有赖于维生素A活性产物的调节，维生素A 还可从通过 改善细胞膜和细胞溶菌膜的稳定性，维持黏膜屏障的完整性，增强吞噬细胞和NK 细胞的功能，促进免疫球蛋白的生成。当维生素 A不足时，可导致上皮细胞萎缩、角质化或粘液细胞停止分泌，同时使溶酶体增多，引起细胞膜不稳定，致使皮肤和粘膜的完整性遭到破坏，机体非特异性免疫功能大为下降，严重时胸腺和脾脏萎缩。
2、对特异性免疫功能的影响。维生素A是T 细胞生长、分化、激活过程中不可缺少的因子，促进B 淋巴细胞功能的成熟，使分泌抗体的能力增加。维生素 A 可通过调节相关细胞因子如白介素2、IFN-r 的表达来促进 T淋巴细胞的活性和增殖，增强 T 细胞的抗原特异性反应。维生素 A还可经 T 细胞依赖的活化途径间接作用于 B 细胞，促进 B 淋巴细胞分化及抗体的形成。维生素 A 也可以直接作用于B 淋巴细胞，促进抗体生成来强化体液免疫，维生素 A缺乏时淋巴细胞增殖能力下降，迟发性皮肤超敏反应受抑，血循环 T 细胞数量减少， T 细胞辅助 B 细胞产生抗体的能力也相应下降。
维生素B6
维生素B6(VB6)常以盐酸吡哆醇的形式作为酶的辅基参与代谢反应，特别参与和蛋白质、氨基酸代谢有关的反应，影响机体免疫应答能力。
1、免疫应答的感受阶段
VB6是维持淋巴器官脾、胸腺、淋巴结、骨髓正常生长和发育的必需物质，缺乏VB6会引起脾与总体质量比率的降低、胸腺质量下降、淋巴结萎缩、骨髓皮质区域减少。
2、 在免疫应答的增殖分化阶段
VB6可以促进淋巴细胞的增殖、分化、功能发挥，会使淋巴细胞、循环淋巴细胞、辅助性T2细胞，白介素4含量增加，免疫球蛋白IgM、IgG含量增加，缺乏VB6 会引起淋巴细胞生成减少，显著降低细胞免疫，改变抗体反应，并降低白介素2的生成，但过量也可引起抑制作用。
3、免疫应答的效应阶段
VB6对效应细胞及抗体生成有影响。VB6缺乏时血清球蛋白抗体(IgE 、IgG1、IgG2)的合成明显减少，而VB6含量过高也会抑制抗体生成，VB6能促进血细胞的增殖和发育，进而增强机体的防御能力，VB6能够提高酚氧化酶(Po)的活性和凝集反应效价，影响免疫血清凝集反应滴定度。
维生素C
维生素C又称L-抗坏血酸，是人体内不可或缺的营养物质和免疫调节剂，通过影响各种免疫细胞的增殖分化、细胞因子的分泌以及抗氧化等作用纠正免疫系统紊乱，这有利于机体抵抗疾病进程。
1、 维生素C对T细胞的调节作用
大剂量维生素C能提高CD3、CD4和CD4/CD8比值，上调转化生长因子β2的表达，促进骨髓母细胞到功能性T淋巴细胞的发育，抑制IL-I依赖的T细胞生长活性，而增强机体的免疫功能。
2、维生素C 对B细胞的调节作用
维生素C通过自身的化学或抗氧化作用来调节B细胞产生抗体。
①促进T淋巴细胞的增殖，进而作用于B淋巴细胞。维生素C调节T细胞增殖和细胞因子分泌活动而先影响T细胞后作用于B细胞，还通过T细胞作用于树突细胞，进而影响B细胞功能。
②调节B细胞内活性氧(ROS)的水平而影响B细胞。维生素C通过降低细胞内活性氧水平而直接改变B细胞的活性和功能，从而增强体液免疫。
③维生素C直接作用于树突细胞而对B细胞发挥作用
④维生素C 抑制NF-kB活性而影响B细胞
2、 维生素C对巨噬细胞的调节作用
①维生素C通过调节 Th1细胞因子而保护巨噬细胞
②维生素C具有抑制巨噬细胞脂质过氧化作用
3、维生素C参与多巴胺去甲替上腺素的合成，可促进抗体生成和白细胞的吞噬能力，同时激发T细胞和B细胞的活力。
4、维生素C对维持机体活性和抗体生成反应有重要作用。
5、维生素C有助于嗜中性白细胞起作用。
6、维生素C的抗应激和抗感染作用为维持胸腺网状细胞的功能所必需。
7、维生素C是有降低人体毛血管通透性作用，对病菌病毒的入侵可起到间接阻止作用。
8、维生素C作为一种抗氧化剂，可防止淋巴细胞膜脂质过氧化，维持免疫系统的完整性。
维生素E
维生素E又名α-生育酚醋酸酯，是一种脂溶性维生素，通过保护细胞膜以及细胞器膜不被氧化破坏，保证其完整性与稳定性，以保证细胞功能正常。维生素E调节前列腺素、细胞调节素、凝血素、白细胞介素以及促进细胞生长素的合成而参与免疫应答，机体内抗体细胞数增多，脾脏重量增加、网状内皮系统中的巨噬细胞数量增加。
1、维生素E与T淋巴细胞的调节作用
维生素E通过促进T淋巴细胞分化与成熟或影响 T淋巴细胞的亚群的百分比，而增强机体的免疫功能。
2、维生素E对B细胞的调节作用
①维生素E直接作用于B淋巴细胞抗体合成而影响免疫反应
补充维生素E后血清总蛋白的α2、β2球蛋白部分增加，IgG及补体C3水平提高。
②调节B细胞内活性氧(ROS)的水平而影响B细胞
维生素E可以通过降低B细胞内氧化产物量，提高机体抗氧化能力。
③通过作用于T淋巴细胞而间接作用于B淋巴细胞
维生素E通过提高辅助性T淋巴细胞活性而有效刺激B淋巴细胞反应
3、维生素E对巨噬细胞的调节作用
维生素E可显著增加肺泡巨噬细胞的吞噬功能
4、维生素E对自然杀伤细胞的调节作用
维生素E通过作用于IL-2，使自然杀伤细胞活性增加强，进而提高机体免疫功能。
铁
铁在人体必需微量营养素中含量最多，是血红蛋白的重要组成部分，免疫系统对铁特别敏感。
1、影响细胞免疫
机体内铁元素可以促使机体合成和释放大量活性氧自由基，攻击微生物的细胞膜，使其发生氧化反应，改变其结构和功能;攻击胞浆、胞核、基因;干扰其生长、发育、繁殖、毒素的产生等过程，抑制以至杀灭微生物。
2、影响体液免疫
①当机体受到细菌、病毒或其它微生物浸染，促使血清铁降低，血浆总结合铁降低，运铁蛋白减少，不饱和程度加大;同时消化道减少铁的吸收，肝、脾、骨髓等器官贮存的铁元素不易释放和利用，导致血清铁进一步降低。血清铁降低，运铁蛋白及乳铁蛋白的抗 菌性提高，微量元素铁及其复合物的这些变化均有利于抑制、杀灭微生物。
②血清铁降低，使微生物得不到足够铁元素，其生产、分裂、繁殖等代谢过程受到干扰和抑制，降低其毒素的分泌和释放，以致微生物的感染和毒性作用减弱。
3、影响免疫过程中需要物质的合成
肝脏摄取的铁增多，促进去铁蛋白、各种金属酶、DNA、RNA、核蛋白体的合成显著增多，从而促进T淋巴细胞分化增殖能力
4、铁缺乏主要引起T细胞数减少而且可抑制活化T淋巴细胞产生“巨噬细胞移动抑制因子”，中性粒细胞的杀菌能力也减退，因此可导致感染敏感性增加。
锌
锌是必需微量元素中存在最广泛的元素，主要参与体内200多种酶的活性以及RNA、DNA聚合酶的合成，并直接影响核酸和蛋白质代谢，促进机体生长发育，维持机体免疫功能。锌对维持中枢免疫器官(胸腺、腔上囊)和外周免疫器官(淋巴结、脾脏、扁桃体)的结构和功能起着重要作用
1、锌参与DNA和RNA聚合酶的形成，缺锌可使核酸合成中的关键酶——胸腺嘧啶脱氧核苷激酶、脱氧核酸等锌依赖酶活性不足，造成DNA复制、DNA和蛋白质的合成发生障碍，淋巴细胞对抗原及有丝裂原刺激的、增殖的反应能力下降，淋巴因子产生能力下降。
2、锌通过调节细胞内cAMP/cGMP，对淋巴细胞增殖和细胞周期具有调控作用。缺锌导致细胞内cAMP含量和cAMP/cGMP值升高，细胞DNA合成减少，细胞增殖分化受到抑制，影响T、B淋巴细胞的发育成熟，T淋巴细胞和B淋巴细胞的数量大大减少，自然杀伤细胞活力降低，巨噬细胞的功能受到抑制，免疫球蛋白的浓度和百分比发生改变，最终导致淋巴器官退化和萎缩。缺锌还影响B细胞在骨髓中的发育，可通过细胞凋亡途径导致死亡。
3、锌与自由基代谢有关。锌是机体内重要的抗氧化剂，参与抗氧化酶Cu、Zn、SOD的构成和诱导金属硫蛋白的合成。金属硫蛋白含丰富巯基，是重要的自由基清除剂。低浓度的氧自由基是激活淋巴细胞的阳性因子，高浓度的自由基可抑制淋巴细胞的活性。
4、缺锌可造成胸腺激素活性下降，从而导致机体免疫功能降低。
5、锌可影响机体微量元素之间的吸收转运和利用的动态平衡，间接影响抗体生成。
不论人或动物，若体内含锌总量减少时，均可引起免疫组织受损、免疫功能缺陷，表现为体重增加缓慢、肠系膜淋巴结、脾脏和胸腺的重量减少20-40%、T细胞功能不全、免疫反应降低、对感染的易感性增加等等。
硒
硒是维持机体免疫系统和抗感染能力不可少的微量元素之一。硒是谷胱甘肽过氧化物酶/还原酶的辅助因子，对细胞保持氧化还原的平衡和清除活性氧起重要作用，它可以提高动物的抗氧化能力，维护生物膜结构的完整，促进体液免疫，提高抗体水平，增强细胞免疫，促进淋巴细胞增殖，在体机的免疫系统中起着至关重要的作用。
1、硒与体液免疫
①硒可明显增加血清抗体效价
②刺激免疫球蛋白的产生，增加免疫球蛋白的含量
③增加抗体应答，提高血清IgG水平。
2、硒与细胞免疫
①硒促进淋巴细胞转化，增强外周血淋巴细胞(PBL)对植物血凝素(PHA)的反应，增加淋巴细胞对丝裂原刺激的反应。
②硒促进淋巴因子分泌，提高外周血淋巴细胞(PBL)产生IFN(干扰素)的能力，淋巴细胞 IL-2(白介素-2)分泌能力增加。
3、硒增加淋巴的杀伤能力，提高T细胞和NK细胞的杀伤能力
缺硒使GSH-PX含量及活性降低、分解和清除过氧化物的能力减弱，活性氧和自由基在组织和体液内增多，诱发细胞及体液免疫机理受损，进而对感染的抵抗力下降。
综上所述，维生素A、B6、C、E及矿物质铁、锌、硒在人体的免疫系统中的不同环节都各自起着至关重要的作用。人体要维持机体正常的免疫能力，一定要保持各种营养素的均衡，避免缺乏或过多。一般情况下，人们可以通过合理膳食获得相应的营养素。针对当前冠状肺炎流行的特殊时期，可以在合理膳食的基础上，补充一些经国家批准的含有维生素A、B6、C、E及矿物质铁、锌、硒的复合营养素补充剂，如黄金搭档牌维生素矿物质片，不提倡单独服用某种营养素，以免发生过量而适得其反。对于已经患有冠状肺炎的病人，一定要在医生指导下选择。
编辑：贺贺
